カテゴリー: ★ちょっとためになるお話

♪ちゃららららっ　ちゃららららっ　ちゃららららっ　ちゃっ　ちゃらららららー　でーん　でーん　でんでんでん…（世にも○妙な物語風BGMでお読みください）

　皆さんは、処方せんはプリンターから印刷されて、日本語表記で出てくるものであると思い込んでいませんか？ 電子カルテシステムから処方せんが簡単に印刷できるようになってからめっきり減りはしたものの、平成＆21世紀になった現在でも「完全手書き処方箋」に出くわすことが月に１回位あります。（手書きで医師が書き足したりした分を含めれば、週に１回位は手書きの処方を目にする機会があるでしょう。）　今回は、知られざる 「手書き処方せんの世怪」 （と手書きカルテがまねいた悲劇の世怪）にお連れしましょう。（念のため言っておきますが、わざと世怪ってかいてますからね…。世界くらいわかりますからね….）

はじめに
　処方せんは、専門家（医師）から専門家（薬剤師）への情報伝達のためのツールですから、読み手に伝わりさえすれば、必ずしも解りやすく書いてある必要はありません。しかも、具合の悪い患者さんを目の前にしていれば「一秒でも早く帰らせてあげたい」と考えるのは医療人としては当然の姿勢ですから、処方せんを手書きする場合には「できるだけ手短に書こう」として達筆になってしまうのも無理ないといえましょう。
　処方せんを正確に読み取ることも薬剤師に求められる能力の一つです。昔の常識、今の非常識と突っぱねるのではなく、昔ながらの手書き処方せんがきたとしてもうろたえないだけの準備をしておくことが大切です。

レベル１　解らないと本当にヤバいやつです。（疑義照会禁忌）

　手書きで　例えば
　【般】セフカペンピボキシル錠100mg　3錠　分3　毎食後　5日分
　なんて書く先生はまずいらっしゃいませんので、手書き処方せんは略号を駆使して記載されることが一般的と考えられます。日本の医療はドイツ語圏の強い影響を受けてきていますので、英語中心となった現代でも略号等でドイツ語が出てきます。（カルテもドイツ語。英語ではカードです。）
　一番よく目にするのは、食後を表すndeでしょうか。
nach dem essen　の略でして、
⇒「nach dem ？？」　が　「？？の後で」、
　「essen」　が　「食べる」
　なので食後となる、なんてのはネットで調べれば簡単にできます（だったら書くな？）。（あ、nde=毎食後だと勘違いしている方が稀にいますが、間違いですからお気をつけ下さい。）

　食事に関連する用法だと、食前、食間があり、それぞれvde、zdeと表現します。寝る前は vds（vor dem schlafen⇒「vor dem ？？」が「？？の前で」、「schlafen」が「寝る」）と知っている人は多そうですから、vdeは食前と想像つくかもしれませんが、食間という用法自体が使われることが少なくなっていますので、zdeにはなかなか出会わず、覚えるのも大変….。

　私が、薬剤師を始めたばかりの頃に、ある先輩薬剤師が教えてくれました。
「文字が開いている向きをみて、
　　v ： 上だから前
　　z ： 横だから間
　　n ： 下だから後　　　と考えると、覚えやすいよ」　と。
　最初に聴いたときは、あまりにも初心者過ぎてこれらの用語に出会うことが少なかったので実感できなかったのですが、10年以上経ってからスルメのように教えが浸透してきています（笑）。さらに、
　　M ： morgen　→ 朝
　　T ： tag　　　 → 昼
　　A ： abend　　→ 夕
　　? TD：「Gebe? tage Dosen」で「 ?日分投与せよ」なので、略して「？日分」
　くらいまでを覚えておけば、内服薬の用法はほぼ網羅できるんじゃないでしょうか。

　これは、処方せんを読み取る時だけでなく、問い合わせ内容などの記載にも役に立ちます。
例えば、　フェキソフェナジン(60) 2T 2× MA nde 14TD 追加　なんてすらすらっと書ければ、ちょっとかっこいいでしょ！？（って思うのは、私だけ？）
（他の略号は、Google先生に教えてもらってください（笑）。）

レベル１’　意外と知らない眼科のせかい（これも疑義照会禁忌）
　若い方たちが解らなくて悩んでいるのをよく目にするのが　眼科の処方せんに書いてある　B の意味。
　R ： right　右眼
　L ： left  　 左眼　　は直感的に解るようですが、
　B ： both 　両方 ＝ 両眼　　です！

レベル２　診療科、薬の規格、添付文書通りの用法から推察する
　どんなに達筆な先生でも、比較的数字は判別がつく場合が多いです。読みづらくとも、全体を見渡すと同じ数字が何度も出てくる場合が多いので、「こっちは明らかに４、書き方が違うからこっちは９だ！」などと読み解くことができます。
　また、きりの良くない数字の規格の薬がありますので、そこを足掛かりとするという手もあります。例えば、112.5とか225なんて数字を見ればプランルカスト（オノン）くらいしかありません。75mgだと何種類かありますが、例えば消化器ならニザチジン（アシノン）、整形外科ならプレガバリン（リリカ）と考えることが出来ます。（100とか200とかよく見る数字でも、診療科で絞ればけっこう限定できるはずです。）
　そこで、「ああ、これ、リリカの事か！」と気が付くことが出来れば、他の部分に書いてあるサインが急に読めるようになることがあので、何処かに突破口を開くのが大切です。

（なお、暗号解読結果が誤っている危険性がゼロではないので、患者さんの症状と合っているか？をしっかりと調剤前or投薬時に確認することが大切です。）

レベル３　ここまで来るとひらめきクイズです（笑）。（手書きカルテ→ワープロで処方せん発行の悲劇）
　「ア と マ」 「ツ と シ」 「テ と ラ」 「ソ と リ と ン 」 「ク と ケ と ワ」など、もともと間違いやすい同士のカタカナもありますが、次の奴はかなりの難問でした。

【問題】  整形外科のDrの処方せんに「サルックス」と記載がありました（手書きではなく、プリントアウトされた文字で明確に打ち出されています。） 　さて、この薬いったい何でしょう？

　手書き処方せんの場合は、単一規格しかない薬の規格は省略されることが多いです。ここの医療機関は当時電子カルテシステムが導入されておらず、手書きのカルテを元に事務スタッフが処方せんをワープロ打ちし、さらに医師が手書きでいろいろ書き込むという、ステキな処方せん発行システムが導入されていました（苦笑）。
　保険薬事典だけでなく、今日の治療薬や治療薬マニュアルにサルックスなんて薬は載ってませんし、ネットで調べても当時は全く引っかかってきませんでした。（現在Google先生に伺うと正解が一発で出てきちゃうんですけどね（苦笑））

【正解】　サノレックス　（成分名：マジンドール）

　通常整形外科から出るような薬でもない上に、病院の採用薬ではなかったため、全くピンときませんでした（苦笑）。「ノとレの間をDrが狭く書いてしまっていたので、サノレックスを知らない事務スタッフが「ノレ」ではなく「ル」と読み取ってワープロで打ち直してしまった」が真実でした（笑）。

　私には、この経験がありましたので、次の患者さんからの電話問い合わせにも答えることが出来ました（笑）。

【問題】　以下の質問は、YES or NO？
「今、ものすごく気持ち悪いんだ。ちょっと前に他の薬局で貰ったアルキシノンって薬があるんだけど、飲んでもいい？」「5mgって書いてある。」

　これも現在Google先生に伺えば正解が出てきますが、当時は全く出てきませんでした。　そう。これも「ノレ」を「ル」と呼んでしまっているので、薬の名前は「アノレキシノン」＝メトクロプラミド。
　ゆえに、【正解】　は　yes（ただし、病院に行くまでのつなぎとしてお使い下さいと言い添えるのをお忘れなく。）
　まぁ、ただ、写真を見る限り、アルキシノンって読んでもおかしくないですよね（苦笑）。

（ていうか、「検索エンジンの進歩ってすごい」と、この記事を書いていて思っちゃいました。）

レベル４　それでも解読出来なかったら….
　お問い合わせするしかないですね（苦笑）（最初からあきらめたら、そこで試合終了ですよ。）。疑義照会が必要なレベルの処方せんを出している医療機関は、この手の電話にとても慣れていることが多いので、
　「お忙しいところ申し訳ありません。○×様の処方せんをお預かりさせていただいたのですが、処方の？番目の文字が達筆すぎて….」
　と言えば快くカルテを確認していただいたり、医師につないでいただけたりします（笑）。

おわりに
　ここに書いてあることは現実感がないと思う方も多いと思いますが、薬剤師の仕事をAI（人工知能）に奪われないようにする為にも、手書き処方せんを読み取ろうとする姿勢だけは生涯無くさないようにしましょう！

40代　関東勤務の薬剤師

♪ちぃさいあーき　ちぃさいあーき　ちぃさいあーき　みぃつけた
って歌い始めると先が苦しくなるので気をつけて！（正しくは、「♪誰かさんが　見つけた」です。）
　意味なく歌から入る、ハイテンション難病オジサン薬剤師です。

　秋とは全く関係のない薀蓄を傾けながら、国家試験の勉強の仕方のアドバイスになりそうな話（別名オジサンの説教がましい話）をしたいと思います。

テーマの始点は【「投薬」について】

　患者さんにお薬をお渡しする行為のことですが、「薬を投げるだなんて、乱暴な！」とおっしゃる方も多いこの言葉。実は以外と奥が深い言葉なんです。😌

　まず、グーグル先生に「投薬 語源」と伺ってみると、「涅槃図」に起源があるらしい　との返答が帰ってきます。（念のため書いておくと、Googleで「投薬 語源」で検索したら、涅槃図に関係するサイトが沢山ヒットするという意味です。（要らないか…😅））

　涅槃図とは、お釈迦様の入滅（お亡くなりになる）シーンを描いたものの仏教画です。仏教絵師なら誰もが描くような仏教における重要なシーンの一つだけに、涅槃図にはさまざまなバージョンがあります。

　涅槃図のクリティカルパス…じゃなくて必須アイテム、は
(1) お釈迦様（当たり前？）：頭を北、顔を西、右脇を下にした側臥位（＝横臥位。横に寝る体位のこと）
(2) (1)の周りを取り囲む8本の沙羅双樹：四枯四栄
　⇒肉体は滅ぶが（右4本が白く枯れている）、教えは残って栄える（左4本は青く茂って花をつけている）（ちなみに、アイキャッチのお花は沙羅双樹の花（だと思います）です）
　⇒植物までお釈迦様の死を悲しんで4本枯れているとの説もあり
(3) 満月：お釈迦様の入滅が2/15＝十五夜の満月
(4) 嘆く人々（主に弟子）
(5) 嘆く動物
(6) 雲に乗って飛んでくる人々：お釈迦様を産んでからすぐに亡くなってしまった、摩耶夫人（まやぶにん）が含まれています。

　要するに、お釈迦様がお亡くなりになりそうなので、弟子や動物だけでなく、天上のお母さんまで駆けつけてきて何とかしようとしたり、嘆いていたりするシーンが涅槃図です。

　多くの涅槃図には、お釈迦様の枕元の沙羅双樹の木の枝に赤い袋が錫杖とともに引っかかって描かれています。これも諸説あるのですが、「死に瀕したお釈迦様のために摩耶夫人が天上から駆けつけて命を救える霊薬を投じたけど、木に引っかかってしまって届かなかったので亡くなった」⇒このエピソードが「投薬」の語源となったとするのが有力な説のようです。

「投薬」という言葉には、
・死してなお、子供のためにいち早く薬を届けようとする母の強い想い
が込められているんですね。😭

ですから「投薬」の時は、患者様の健康を想うのはもちろんですが、
・この語源の通りに「患者さんにいち早く薬を届けよう」とスピードを重視するか、
・投げたから届かなかったんだから「患者さんに確実に薬を届けよう」と正確性を重視するか、
　悩ましいところですね。薬局の業務では相反する両方が求められますから、大切なのはバランスなんだと思います。😀

　と、ここで終わっても良いのですが、ほかのサイトと同じになってしまうんで…じゃなくて、調べているうちに色々と気になる事や周辺知識が出てきましたので、あえて脱線してみましょう。😀

例えば、

【疑問】お釈迦様の寝ている向きは、医学的にはどうなんだろうか？

　まず、頭を北にして寝る＝北枕について。
　お釈迦様の入滅にならい、亡くなった方は北枕に埋葬する習慣があります。亡くなった方と同じ寝方＝北枕は縁起が悪いとされています。しかしながら、北側は部屋の中では温度が低くなりやすい方角であり、東洋医学では「頭寒足熱」が推奨されていますので、医学的には北枕は健康に良いのでは？と捉えることが出来ます。（エアコンのある現代でどれくらい意味があるか？は言及しないことにしましょう。😛）

　頭が北で西を向く＝右を下にして寝る（右側臥位）ですが、この姿勢だと心臓の負担が軽くなると言われており、実際に慢性心疾患を持つ方は左側臥位（左を下にして寝る）を避けて寝る傾向があるのだそうです。（ただし、逆食傾向のある方は右を下にして寝ると逆流が促進されて慢性的な胸やけが増加すると言われていますので、一概にどちらが正しいとは言えませんが。）

　すると、瀕死の状態で心臓が今にも止まりそうなお釈迦さまが、北枕の右側臥位で寝ているのは合理的であると言えると言えましょう。😌

【周辺知識】 駆けつけた動物が干支の動物のルーツ？

　現代の日本人にとって、干支といえば、子＝ネズミ🐭　丑＝ウシ🐮….　ですが、動物のイメージは後付で、本来は方角や日付の記録のためのいわゆる数字の一種のようなものだったようです。

　で、涅槃図についていろんな資料を読んでいると、この涅槃図に描かれている動物が干支に割り振られた動物のルーツであるという説を沢山目にします。

　どうやら、本当はウシ🐮が最初にお釈迦様の体調不良を聞きつけて、いろんな動物に声を掛けながらお釈迦様の元へ向かった。
　ネズミ🐭は、最初にウシに声を掛けてもらい、ウシに乗せてもらったにもかかわらず、お釈迦様のところに到着した瞬間に飛び降りて、ちゃっかり一番の座をウシから奪い、干支の最初の動物になった。
　その後の到着順で、子丑寅….となったという話になっているようです。（これも、所説あり）

＜多くの涅槃図に猫🐱がかかれていない理由＞
　これにも諸説ありますが、どうやらお釈迦さまが入滅した頃には猫🐱がインドに居なかったので書きようがなかったというのが正解のようです。「ネズミはお釈迦様の遣いだから、ネコはそもそも呼ばれなかった」とか「ネコはネズミに騙されて別の日に来るように言われたので駆けつけられなかった」とか「お釈迦さまから『顔を洗って出直して来い』と言われたので、ネコはずっと顔を洗っている（様子をしている）」とかいったエピソードは後付の設定だったようです。

【まとめ】
　だんだん収集がつかなくなってきました（苦笑）😅。　何が言いたいのかといえば、

• 参考書や教科書に書いてある言葉だけを鵜呑みにせずに、いろんな資料を読んでみましょう
• いろんな資料に書いてある「余計な部分」にも目を通し、気になるところはとことん追及しましょう

　ということです。（自分で疑問に思って追及した知識は身につきやすいですし、多方面からアプローチしていると今まで分からなかったことが急にわかるようになることもあります。🤗）

　国家試験や資格試験の設問は、自分が知ってる言葉のとおりに表現してくれるとは限りません。例えばパーキンソン病の症状に、「固縮」というのがありますが、
・筋固縮
・筋強剛
・筋肉のこわばり
　などと表現することも可能です。1つの資料しか見ていないと、その資料に書いていない表現と触れ合う経験ができないので、応用がきかず正解に結びつかないかもしれません。

　おそらく皆さんは、同じような範囲の問題が繰り返し出ることが分かっているので「過去問題」を中心に勉強していると思います。何故回答者が分かっているのに繰り返し同じ範囲から出題するのかといえば、この資格にとって大切な部分だからです。ただし、毎回同じ問題を出すわけにはいきませんので、

（大事なところ）＋（その周辺のところ）　＝　（新しい問題）

となる可能性は非常に高い訳です。

　ぜひ「余計な部分」をたくさん読んで、知識の幅を広げて応用力を高めていきましょう！

40代 男性 難病薬剤師